ABSTRACT
SUMMARY: The suprascapular artery (SSA) has been identified to be of clinical relevance to clavicular fracture, suprascapular neuropathy and surgical intervention of shoulder. Thus its origin and course have been intensively studied. In this case, we found a unilateral variation of the suprascapular artery, originating from the 1st segment of axillary artery, and sequentially penetrating the upper trunk of brachial plexus, passing through the suprascapular notch under the superior transverse scapular ligament. This case will be helpful to clinical management in cervical and shoulder region.
RESUMEN: Se ha identificado que la arteria supraescapular (ASS) tiene relevancia clínica en la fractura clavicular, la neuropatía supraescapular y la intervención quirúrgica del hombro. En consecuencia, su origen y su curso han sido ampliamente estudiados. En este caso, encontramos una variación unilateral de la arteria supraescapular, originada en el primer segmento de la arteria axilar, y que penetraba secuencialmente en el tronco superior del plexo braquial, pasando a través de la incisura supraescapular debajo del ligamento escapular transverso superior. Este caso será útil para el manejo clínico en la región cervical y del hombro.
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Arteries/abnormalities , Scapula/blood supply , Shoulder/blood supply , Axillary Artery/abnormalities , Anatomic VariationABSTRACT
Abstract The suprascapular artery is normally a branch of the thyrocervical trunk of the subclavian artery. During dissection of the left upper limb of a female cadaver, aged 70 years and fixed in 10% formalin solution, the suprascapular artery was observed aberrantly arising from the first part of the axillary artery. Later, it coursed obliquely behind the clavicle bone and brachial plexus to reach the suprascapular notch, where it was accompanied by the suprascapular nerve. Then, both suprascapular nerve and artery anomalously traversed beneath the transverse scapular ligament. It then irrigated the supraspinatus muscles and took part in the anastomosis around the scapula. On the contralateral side there was no abnormality. Variations in the origin and course of suprascapular artery are of immense value to orthopedic and vascular surgeons, angiographists, and anatomists.
Resumo A artéria supraescapular normalmente se apresenta como um ramo do tronco tireocervical da artéria subclávia. Durante a dissecção do membro superior esquerdo de um cadáver do sexo feminino com idade de 70 anos fixado em solução de formol 10%, observou-se que a artéria supraescapular tinha origem aberrante na primeira parte da artéria axilar. Mais adiante, a artéria cursava obliquamente por trás da clavícula e plexo braquial até atingir a incisura supraescapular, onde era acompanhada pelo nervo supraescapular. A partir daí, tanto o nervo quanto a artéria supraescapulares atravessavam de forma anômala por baixo do ligamento transverso da escápula. Neste ponto, irrigavam os músculos supraespinhosos e faziam parte da anastomose em torno da escápula. No lado contralateral, não havia anormalidade. Variações na origem e percurso da artéria supraescapular são de grande valor para cirurgiões ortopédicos e vasculares, angiografistas e anatomistas.
Subject(s)
Humans , Female , Aged , Subclavian Artery/anatomy & histology , Axillary Artery/anatomy & histology , Anatomic Variation , Scapula/anatomy & histology , Scapula/blood supplyABSTRACT
El síndrome del desfiladero torácico es una entidad clínica compleja que abarca varias situaciones donde hay compresión del paquete vásculo-nervioso que suministra las extremidades superiores en el canal cervicotorácico. El síndrome se puede dividir en neurogénico y vascular de acuerdo con la estructura comprometida, siendo la primera la más frecuente. Entre las causas descritas están las costillas cervicales, anomalías de la primera costilla, músculos anómalos o hipertrofiados, traumatismos y tumores de la región. Describimos el caso de una paciente de 47 años que presenta un cuadro de cervicobraquialgia asociado con parestesias y paresia en la mano izquierda compatible con síndrome del desfiladero torácico en que la causa de la compresión era la arteria escapular descendente. Fue realizada una revisión de la literatura siendo encontrado sólo un caso similar.
The thoracic outlet syndrome is a complex clinical entity that encompasses several situations where there is compression of the neurovascular bundle that supplies the upper limbs in the cervicothoracic channel. It can be divided in neurogenic and vascular according to the structure committed, the first being the most frequently found. Among the causes described there are cervical ribs, anomalies of the first rib, anomalous or hypertrophied muscles, trauma and tumors of the region. We report the case of a 47 year old patient who presents with a clinical picture of cervicobrachialgia associated with paresthesia and paresis on the left hand compatible with thoracic outlet syndrome in which the cause of compression was the descending scapular artery.We conducted a literature review and found only one similar case.
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Aorta, Thoracic , Subclavian Artery/abnormalities , Brachial Plexus Block , Brachial Plexus Neuritis , Scapula/blood supply , Thoracic Outlet Syndrome/complications , Thoracic Outlet Syndrome/diagnosis , Thoracic Outlet Syndrome/etiology , Aneurysm, Ruptured/complications , Anterior Cerebral Artery/abnormalitiesABSTRACT
Objetivo: confirmar y documentar la presencia deuna rama de la arteria dorsal de la escápula (ó dorsalescapular) como un pedículo constante, de diámetroadecuado y fuente principal de irrigación del colgajo detrapecio inferior.Alrededor de 1980 se utilizó el colgajo de trapecio inferior para cubrir defectos de la región posterior ylateral de cuello, cuero cabelludo y calota craneana (1).Sin embargo su uso fue disminuyendo al publicarse laalta incidencia de necrosis del colgajo. Una de las causas de los fracasos fue el desacuerdo respecto a suaporte arterial principal: la arteria cervical transversa(transversa colli) o la arteria dorsal de la escápula -ADE-(2,3). Esto incentivó la investigación para definir su anatomía vascular, así como comprobar el origen y la frecuencia de un vaso arterial que irrigue el segmento caudal del trapecio.Materiales y Método. Se utilizaron 44 cadáveres formolizados al 10% y 1 cadáver fresco; adultos, 24femeninos y 21 masculinos en la Cátedra de Anatomía Normal, Fac. de Ciencias Médicas, Universidad Nacio-nal de Córdoba.Resultados. En 89 especímenes (98,9%) se identificó un pedículo que irriga la porción inferior del trapecio: la rama trapecial de la arteria dorsal de la escápula.Este vaso fue identificado, documentado y utilizado comopedículo principal en los angiogramas de piezas anató-micas y en las cirugías reconstructivas realizadas.Conclusiones. El tercio inferior del trapecio tieneun pedículo vascular constante que es la rama trapecialde la arteria dorsal de la escápula, la cual emerge en laregión paraescapular medial entre el músculo romboidesmenor y mayor. Se compara y discute la literatura con los hallazgos anatómicos de este trabajo realizado en Córdoba.
Objetive: corroborate y record the presence of onebranch of the dorsal scapular artery as a constant pediclewith appropiate diameter and as the major contributor tothe blood supply to the lower trapezius flap. Around 1980,the lower trapezius flap was used to cover defects in backand lateral neck regions, scalp and skull cap. However,its usage decreased when the high incidence of flap ne-crosis was published. One of the probable causes offailures was the disagreement as regards its principalarterial contribution: the transverse cervical artery or thedorsal scapular artery. This motivated research to defineits vascular anatomy, and confirm the origin and thefrequency of an arterial vessel which irrigates the trapeziuscaudal segment.Materials and Method we used for this study 44bodies fixed in 10% formaldehyde and 1 fresh cadaver.All were adults , 24 female and 21 male, and thedissections were perform in the Cátedra de AnatomíaNormal, Facultad de Cs Médicas, Universidad Nacionalde Córdoba .Results: in 89 specimens (98,9%) we found apedicle that contribute to the irrigation of the lowertrapezius: the trapecial branch of the dorsal scapular artery.This vessel was identified, recorded and used as mainpedicle in the anatomical specimen ́s angiograms andduring the reconstructive surgeriesConclusions: the lower third of the trapeziusmuscle have a constant vascular pedicle: the trapeziusbranch of the dorsal scapular artery, wich arise in themedial para-scapular area, between the rhomboideusminor and rhomboideus major. The internationalliterature was com pared and discussed with theanatomical findings of this work carried out in Córdoba.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Scapula/abnormalities , Scapula/blood supply , Scapula/pathology , Trapezium Bone/anatomy & histology , Trapezium Bone/pathologyABSTRACT
Introdução: A reconstrução dos defeitos ósseos complexos é dificultada pela escassez de áreasdoadoras para transplantes ósseos vascularizados. A versatilidade dos transplantes baseadosnos vasos subescapulares e seus ramos (circunflexa da escápula e tóraco-dorsal), associada àevolução das técnicas microcirúrgicas nos levaram ao estudo da área como potencial doadora.O objetivo do trabalho foi determinar o padrão anatômico que permita a utilização clínica desseretalho. Método: Para avaliação das relações anatômicas dos vasos com origem no sistema subescapular,com ênfase no ramo angular da artéria tóraco-dorsal, foram dissecados 15 cadáveresfrescos. Resultados: A artéria circunflexa da escápula apresentou anatomia constante, medindoem média 4,4 cm (3,2 - 6,5 cm) e irrigando a porção lateral superior da escápula. Dentre osvasos estudados, a artéria circunflexa da escápula apresentou anatomia mais constante. Em 14casos estudados, observou-se a presença do ramo angular da artéria tóraco-dorsal (93%), sendoque em 13 deles origina-se da artéria serrátil anterior. A trifurcação da artéria tóraco-dorsal foiverificada em apenas um caso. Conclusão: A constância anatômica do ramo angular da artériatóraco-dorsal (incidência de 93%) e a possibilidade de retalhos compostos e bipediculadosdevem encorajar cirurgiões ao uso mais frequente do retalho escapular.
Introduction: The reconstruction of major bone defects is hampered by the scarcity of bonegrafts. The flaps based on the subscapular blood vessels and their branches (circumflex scapularand thoracodorsal) are versatile and show great promise. The objective of the study is to usethe information obtained to arrive at an anatomical standard that enables the clinical use of thisgrafts. Methods: Fifteen fresh cadavers were dissected to evaluate the anatomical relationshipsof the blood vessels from the subscapular system, focusing primarily on the angular branch ofthe thoracodorsal artery. Results: The circumflex scapular artery presented consistent anatomy,measuring on average 4.4 cm (3.2 - 6.5 cm) and irrigating the superior lateral portion of thescapula. Among those studied, this blood vessel presented the most consistent anatomy. In 14cases studied, the presence of the angular branch of the thoracodorsal artery (93%) was observed,and 13 of them originated from the anterior serratus artery. Only once was a trifurcation of thethoracodorsal artery found. Conclusion: The anatomical consistency of the angular branch ofthe thoracodorsal artery (incidence of 93%) and the availability of compound and bipedicledgrafts should encourage surgeons to use scapular grafts more frequently.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Mammary Arteries/surgery , Bone Transplantation , Scapula/blood supply , Microsurgery , Bone and Bones/anatomy & histology , Surgical Flaps/blood supply , Cadaver , Methods , Surgical Procedures, Operative , Therapeutic IrrigationABSTRACT
An unusual unilateral variation in the branching pattern of axillary artery was observed in a 60 year old female embalmed cadaver. The axillary artery had only two branches arising from its proximal (first) part and no branches from its remaining distal (second & third) parts. The branches are superior thoracic (usual) and another large collateral (unusual) branch. This collateral branch is the origin of several important arteries as the circumflex scapular, thoracodorsal, posterior circumflex humeral, thoraco-acromial and lateral thoracic arteries. We propose to name this artery as common subscapular trunk. The course of this collateral artery (common subscapular trunk) and its branches and also clinical significance of this variation are discussed in the paper.
Una inusual variación unilateral en el patrón de ramificación de la arteria axilar se observó en un cadáver embalsamado de 60 años de edad. La arteria axilar tuvo sólo dos ramas derivadas de su parte proximal (primera) y no otorgó ramas de su parte distal (segunda y tercera). Las ramas son superiores torácica (habitual) y otra gran rama colateral (inusual). Esta rama colateral es el origen de varias arterias importantes como la circunfleja escapular, toracodorsal, circunfleja humeral posterior, taraco-acromial y torácica lateral. Proponemos el nombre variación arterial como tronco común subescapular. El curso de este tronco común subescapular y sus ramas y también el significado clínico de esta variación son discutidas en este trabajo.
Subject(s)
Humans , Middle Aged , Axillary Artery/abnormalities , Scapula/blood supply , CadaverABSTRACT
La utilización de colgajos musculares como herramienta reconstructiva requiere un acabado conocimiento anatómico de la irrigación e inervación del tejido muscular donante. Las aplicaciones quirúrgicas del músculo elevador de la escápula han contribuido a profundizar este conocimiento, pese al cual, persisten interrogantes respecto a estas variables morfológicas. Se trabajó con 11 cadáveres (ocho masculinos y tres femeninos), con una edad promedio de 70 años. A siete de ellos se les había hecho previamente una repleción vascular. En nueve preparados se disecaron ambos lados de las regiones cervical y escapular y en dos, sólo un lado. Se estudiaron distintas variables de la vascularización arterial e inervación. Identificamos cuatro fuentes de irrigación: arterias vertebral (AV), cervicales ascendente (CA) y transversa (CT) y dorsal de la escápula (DE). El riego sanguíneo en su mayoría ocurrió por la combinación entre ellas, siendo los pedículos dominantes principalmente ramas de CT y DE. La irrigación efectiva del músculo fue diferente para cada arteria: 100 por ciento para AV, 80 por ciento para CA, 85 por ciento para CT y un 55 por ciento para DE. Se determinó la ubicación topográfica de los pedículos vasculares: AV irriga los orígenes tendinosos del músculo, CA irriga principalmente el segmento superior, CT y DE irrigan los segmentos intermedio e inferior. El patrón de irrigación muscular en su mayoría correspondió al tipo V, según la clasificación de Mathes y Nahai. La inervación provino principalmente desde ramos del tercer y cuarto nervio espinal cervical (C3 y C4) (64.7 por ciento), aunque el quinto nervio (C5) también participó por intermedio del nervio dorsal de la escápula. Los puntos motores para C3 y C4 se ubicaron en el segmento superior del músculo, mientras que para C5 se ubicó en el segmento inferior.
The use of muscular flaps as a reconstructive tool requires a thorough anatomical knowledge of its blood supply and innervation. Although surgical applications of the levator scapulae muscle have contributed to this matter, there are still questions regarding these morphologic features. In this study, 11 human corpses were used (8 males and 3 females), with an average age of 70 years. In 7 of these, an arterial repletion was performed prior to dissection. The latter was done in a step-wise manner in both sides of 9 cervical and scapular regions and in 2 cases, only one side. Several aspects of the arterial blood supply and innervation of the muscle were analyzed. We identified 4 possible sources for arterial irrigation: Vertebral (V), ascending (AC) and transverse cervical (TC) and dorsal scapular (DE). Overall, the blood supply occurred as a combination of the above, with TC and DE providing the dominant pedicles in most cases. Differences were noted in the effective muscular irrigation between the arteries, wich was 100% for V, 80% for AC, 85% for TC and 55% for DE. Regarding the location of the vascular pedicles, V irrigated the muscle origins, AC irrigated the upper segment, whereas TC and DE irrigated the middle and lower muscle segments. Based on the Mathes and Nahai classification, the majority had a type V irrigation pattern. In most cases, the innervation came from the third and fourth spinal cervical nerve (C3 and C4), although the fifth spinal cervical nerve (C5) also participated through the dorsal scapular nerve. The motor points for C3 and C4 were located in the upper segment of the muscle, whereas for C5 it was located in the lower segment. Due to its generous and heterogeneous arterial supply and segmentary innervation, the muscle is a good alternative to consider if it is to be used as a reconstructive flap.
Subject(s)
Male , Female , Aged , Humans , Scapula/anatomy & histology , Scapula/innervation , Scapula/blood supply , Muscles/anatomy & histology , Muscles/innervation , Muscles/blood supply , Surgical FlapsABSTRACT
RESUMEN: Nuevas técnicas y aplicaciones quirúrgicas han impulsado un mayor estudio anatómico del músculo elevador de la escápula. Sin embargo, persisten interrogantes sobre su morfología, las que son de importancia al considerarlo como una herramienta reconstructiva. Se trabajó con 11 cadáveres (ocho masculinos y tres femeninos) con edad promedio de 70 años. Se realizó una disección bilateral por planos de las regiones cervical y escapular en 9 preparados, en 2 casos fue unilateral. Fueron analizadas variables macroscópicas como: conformación general, ubicación, origen e inserción, relaciones directas y variaciones. Ubicado en las regiones cervicales posterior y lateral, y escapular, su forma asemeja una cincha, conformado por fascículos musculares hacia su origen y una masa muscular común en su inserción. Observamos un promedio de fascículos por músculo de 3.95 (D.E. ±0.85), con longitudes totales entre 18.3 cm como máximo y 14.9 cm como mínimo. Los fascículos se originaron mediante elementos tendinosos, en promedio 3.9 (D.E. ±0.78), desde las primeras vértebras cervicales. Se comprobó la inserción muscular directa en varios puntos a nivel de la escápula y fascia del músculo serrato anterior. Destacamos además, la presencia de un desdoblamiento de la masa muscular común previo a su inserción escapular. Fueron identificadas, además, relaciones directas con elementos musculares, vasculares, nerviosos y linfáticos en las regiones estudiadas. Finalmente, encontramos variaciones respecto al origen de los fascículos, trayecto de las fibras musculares e inserción. La anatomía del desarrollo del músculo ayuda a entender y explicar varias de las observaciones macroscópicas. Si bien algunas de las características morfológicas (relaciones directas y variaciones) desincentivan su uso, otras (longitud de los fascículos musculares y ubicación topográfica) lo señalan como una buena alternativa en la cirugía reconstructiva de cabeza y cuello.
Subject(s)
Male , Adult , Humans , Female , Middle Aged , Scapula/anatomy & histology , Scapula/physiology , Scapula/innervation , Scapula/blood supply , Scapula/ultrastructure , Neck Muscles/anatomy & histology , Neck Muscles/physiology , Neck Muscles/innervation , Neck Muscles/blood supplyABSTRACT
Os autores apresentam um caso de um paciente com 33 anos de idade e história de várias operações na região do ombro direito devido à fibromatose músculo-esquelética, com quadro de abaulamento agudo e doloroso nessa região. Constatou-se um hematoma e, na angiografia, revelou-se um pseudo-aneurisma de artéria subescapular, roto. Foi indicada a embolização com molas de Gianturco, obtendo-se bom resultado. Concluiu-se que a embolização pode ser uma opção terapêutica útil nos casos de pseudoaneurismas em regiões de difícil acesso cirúrgico.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Aneurysm, False/therapy , Catheterization , Embolization, Therapeutic/methods , Scapula/blood supply , Arteries/physiopathologyABSTRACT
Se efectuaron 32 disecciones de la región del ángulo inferior de la escápula en 16 cadáveres frescos. Mediante el empleo de colorantes y sustancia de contraste inyectadas en la arteria toracodorsal, pudo confirmarse la presencia de una colateral terminal de la arteria del músculo serrato anterior y su participación activa en la vascularización del ángulo inferior de la escápula. Las relaciones anastomóticas con las arterias circunfleja escapular y dorsal escapular quedan demostradas.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Scapula/blood supply , Collateral Circulation , Dissection , Scapula/anatomy & histology , Surgical Flaps , Thorax/anatomy & histologyABSTRACT
Como resultado de estudios anatómicos, las relaciones vasculares entre las arterias circunfleja escapular, dorsal escapular y la arteria del músculo serrato anterior, a nivel de la región inferior de la escápula, fueron confirmados. La participación de la arteria del serrato anterior se realizá a través de uno de sus ramos terminales denominados arteria angular. Dicha participación no se encuentra descripta en los textos clásicos de anatomía humana. Los hallazgos anatómicos y la aplicación clínica, sostienen la concepción de este nuevo colgajo osteomuscular, basado el pedículo de la arteria subescapular toracodorsal y sus colaterales terminal, la arteria del músculo serrato anterior y la arteria angular.